א' הוא דיפלומט שעובד בשגרירות של מדינה אפריקאית, שעימה ישראל מצויה ביחסים הדוקים. הוא הגיע לישראל עם משפחתו בקיץ 2018 בתקוות גדולות, לאחר שקודמו בתפקיד שהה בארץ 18 שנים. עם זאת, במהרה הפך א' שבוי של חוב שהולך ותופח עבור שירותים רפואיים לבנו הפעוט, לאחר שהתפרצה אצלו מחלה קשה וקופת חולים מאוחדת, במסגרתה בוטח, החליטה להתנער ממנו. ביום שבו יחזור א' למדינתו יעשה זאת בתחושה שנוצל כאן בשל זרותו וחולשתו ברגעים הקשים שעוברים עליו ועל משפחתו בשנה האחרונה.
כחודשיים לאחר הגעת המשפחה ארצה, בסוף ספטמבר 2018, אושפז י', בנו בן השנתיים וחצי של א'. מבדיקת דם אחת לשנייה הלך ההמוגלובין של הפעוט וצנח בצורה דרסטית. לאחר ששוחרר לביתו התבשרה המשפחה שבנם סובל מאנמיה חרמשית. מדובר במחלת דם גנטית קשה ועתירת סיבוכים שאמנם אפשר לחיות עמם, אולם היא דורשת טיפול אינטנסיבי ומעקב רפואי צמוד.
המחלה מוכרת למשפחה משום שגם אחד מבני דודיו של הפעוט סובל ממנה. אנמיה חרמשית נפוצה באפריקה ונובעת ממוטציה גנטית שמעניקה עמידות למלריה. המחלה מחייבת נטילת תרופה שיכולה לחסוך חלק מהאישפוזים והסיבוכים שעימם מתמודדים החולים בה. ועדיין, אין דרך למנוע לחלוטין את אותם אישפוזים תכופים, ושגרת המחלה כוללת לא מעט בדיקות וביקורים אצל רופאים מומחים.
בנוסף לכל זאת, אנמיה חרמשית היא מחלה יקרה. יודעת זאת היטב גם קופת חולים מאוחדת, שבה בוטחו בני משפחתו של א' עם הגעתם לישראל במסגרת התוכנית לאספקת שירותים רפואיים לתושבי חוץ.
כנראה שזו הסיבה שבגינה הזדרזה מאוחדת להודיע למשפחה על הפסקת חברותו של י' בביטוח, מיד בתום אשפוזו הראשון. "בהצהרת ההצטרפות לתוכנית שבנדון לא הוצהר על ידך כי הינך סובל ממחלה מולדת", נכתב בקצרה במכתב, בצירוף הפניה לתקנון התוכנית שבו נאמר שהחברות בה תופסק אם יתברר תוך 12 החודשים הראשונים לחברות בקופה כי המבוטח התקבל למרות שהוא או מי מבני משפחתו אובחנו כנשאים של מחלה קשה או לוקים באחת, גם בשלב לא פעיל.
הוריו של י' טוענים שכל בני המשפחה נבדקו במרפאה פרטית בטרם הצטרפותם לביטוח ושלא נמצא דבר בבדיקותיהם שרמז על היותם נשאים של המחלה. "לא ידענו כלל שאנחנו נשאים של המחלה", טוענים ההורים ומוסיפים, "כעת אין לנו מושג אם היא תתפרץ אצל אחיו הקטנים של י' וכיצד יגיב הביטוח במקרה כזה".
48 אלף שקל לאשפוז
תוך כדי נסיונותיהם להסתגל לחיים בצל מחלתו של י', החלו החובות המשפחתיים להיערם: באוקטובר 2018 אושפז י' בפעם השניה ונזקק למנת דם, מאוחר יותר אושפז בשלישית בעקבות סיבוך של המחלה וביולי-אוגוסט השנה בילה שבועיים וחצי בבית החולים איכילוב בעקבות עוד סיבוך. עלות כל יום אשפוז עומדת על כ-3,000 שקל, בנוסף לעלויות בדיקת MRI והוצאות ניתוח בעקבות זיהום שהתפתח אצלו. א' קיבל חשבון בסך 48 אלף שקל רק על האשפוז האחרון, כשאת מחצית הסכום הסכים בית החולים לספוג לפני משורת הדין ומתוך התחשבות במשפחה. עם זאת, לא מדובר באשפוז הראשון של י' וכנראה שגם לא האחרון.
הוריו של י' טוענים שכל בני המשפחה נבדקו במרפאה פרטית בטרם הצטרפותם לביטוח ושלא נמצא דבר בבדיקותיהם
אם המשפחה, שעבדה בתפקיד מנהלה בשגרירות עזבה את עבודה ביוני השנה כדי לטפל בי' וחמותו של א' עזבה את עיסוקיה במדינתם ועברה להתגורר עם המשפחה בישראל כדי לעזור בטיפול באחיו של י', תאומים בני פחות משנה.
"לא באנו לכאן לעשות בעיות", אומר א'. "לא אגיד משהו חריף על ההתנהלות של קופת חולים, ככלות הכל אני דיפלומט. אבל המצב מאוד קשה ועדין, גם מבחינת הבריאות של י' וגם מבחינת העלויות".
ההחלטה להפסיק את מימון הוצאותיו הרפואיות של י' הכתה בהלם לא רק את משפחתו, אלא גם את הצוות המטפל בבית חולים דנה. "לפי ההיגיון של מאוחדת אפשר לשלול ביטוח מכל מי שמתפרצת אצלו מחלה תורשתית שלא היה ידוע עליה", אמרה אחת מחברות הצוות שטיפלה בי' בארבעת האשפוזים בשנה האחרונה.
"לפי ההיגיון של מאוחדת אפשר לשלול ביטוח מכל מי שמתפרצת אצלו מחלה תורשתית שלא היה ידוע עליה"
ד"ר תום רוזנברג, רופא מהמחלקה להמטו-אונוקולוגיה ילדים שטיפל בי' פנה לקופת חולים מאוחדת בבקשה להשיב את הביטוח של הילד. "לאחר שבדקתי את החולה במרפאה ההמטולוגית ילדים, ולקחתי אנמנזה מכוונת מההורים, אני יכול לקבוע כי אין היסטוריה משפחתית המכוונת להמוגלובינופתיה, וכי טרם האשפוז המפורט לא היתה קליניקה המחשידה לאבחנתו", כתב.
טענה שחוטאת לאמת
קופת חולים מאוחדת המשיכה להתנער מי' גם לאחר פניות בנושא של עמותת רופאים לזכויות אדם. אביתר שמיר, רכז מיצוי זכויות, מחקר ומידע במחלקת מהגרים וחסרי מעמד בעמותה אמר: "טענת מאוחדת שלפיה המשפחה לא הצהירה על המחלה המולדת של הילד חוטאת לאמת, משום שהאבחנה הרפואית היתה לאחר תחילת הביטוח. המקרה המדובר מתמקד בילד שהיגר לכאן כדין מתוקף העבודה של הוריו – וכעת נמנעת ממנו הגישה לשירותי הבריאות שלהם הוא זקוק. מאחר שמדובר בדיפלומט אזי על על מדינת המוצא של האב, ישראל ובית החולים למצוא פתרון לכיסוי הרפואי וכן לסוגיה הכספית".
"מאחר שמדובר בדיפלומט אזי על על מדינת המוצא של האב, ישראל ובית החולים למצוא פתרון לכיסוי הרפואי וכן לסוגיה הכספית"
העמותה אף פנתה למשרד הבריאות בבקשה חריגה לצרף את י' לתוכנית הביטוחית לילדי עובדים זרים, מכיוון ששום גוף ביטוחי לא מוכן לקבל אותו כרגע מסיבות מובנות. משרד הבריאות שאיננו מחויב להיענות לבקשה דחה אותה, ומשפחתו של י' נותרה שבויה בידי התנהלותה המעוולת של קופת חולים מאוחדת.
מקופת חולים מאוחדת נמסר: "מדובר במקרה חריג של אזרח חוץ שרשמו אותו לתוכנית ביטוח רפואי בניגוד לתנאי התוכנית המפורשים. ולפיכך, כבכל תוכנית דומה חברותו הופסקה מיד כשהתבררו העובדות לאחר כחודש מרישומו לתוכנית".